Il est très difficile lors de la première poussée de prédire l’évolution de sa maladie.
Différents éléments peuvent être en revanche notés :
– Il semble que les patients ayant un âge inférieur à 40 ans, présentant de lésions anopérinéales et nécessitant la mise en place d’un traitement par corticoïde lors de la première poussée vont avoir une forme évolutive plus grave dans le temps.
– Les patients qui vont présenter une cicatrisation endoscopique au terme de la 1ère année, vont avoir une maladie ayant une activité plus faible de la maladie au cours des 5 années suivantes.
– Les malades ayant eu une maladie fortement active au cours des 3 premières années ont plus de chance d’avoir une maladie évolutive au cours des 5 années suivantes.
– Le risque chirurgical paraît plus élevé en cas d’atteinte iléale, car celle-ci expose davantage aux risques de complications sténosantes ou perforantes dont le traitement est chirurgical.
– Le risque chirurgical paraît aussi plus élevé chez les fumeurs, les patients ayant une sérologie ASCA positive, et ceux porteurs de la mutation NOD2/CARD15.
Il semble exister au fil du temps une petite tendance de passage de l’activité à la rémission après 15 ans d’évolution. La mortalité est légèrement augmentée par rapport à la population générale. Mais seulement ¼ des décès sont directement imputables à la maladie de Crohn (formes étendues du grêle, dénutrition, complications opératoires, cancer).
Il est important de préciser que c’est probablement le tabagisme, qui est plus fréquent chez les malades ayant une maladie de Crohn que dans la population générale, qui explique une partie de l’excès de mortalité.
Références:
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- COSNES J, CATTAN S, BLAIN A, BEAUGERIE L, CARBONNEL F, PARC R, GENDRE JP. Long- term evolution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 244-50
- LOFTUS EV Jr, SCHOENFELD P, SANDBORN WJ. The epidemiology and natural history of Crohn’s disease in population-based patient cohorts from North America: a systematic review. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 51-60.
- FROSLIE KF, JAHNSEN J, MOUM BA, VATN MH . Mucosal healing in inflammatory bowel disease : Results from a Norwegian population-based cohort. Gastroenterology 2007 ; 133 : 412-22.
- PALLI D, TRALLORI G, TARANTINO O, EDILI E, D’ALBASIO G, PACINI F et al. General and cancer specific mortality of a population based cohort of patients with inflammatory bowel disease: the Florence study. Gut 1998; 42: 175-9.
