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Hémorragie diverticulaire

Les diverticules représentent la première cause d'hémorragies digestives basses.

Par le Dr Didier Mennecier

Pourquoi un diverticule peut-il saigner ?

Nous avons vu précédemment que le diverticule du colon est une hernie de la muqueuse à travers les fibres musculaires au niveau des zones de faiblesses correspondant aux endroits où les vaisseaux sanguins pénètrent pour irriguer le colon. On comprend donc facilement pourquoi dans certains cas, la petite artère (artériole) du colon peut-être lésée par le diverticule et donc entraîner une hémorragie diverticulaire (Figure n°1) .

Figure n°1 : Schéma anatomique montrant les complications des diverticulites
(Copyright « La diverticulose » – Erda éditions)

Les diverticules représentent la première cause d’hémorragies digestives basses (20-50 %). L’hémorragie est liée à la rupture d’une artériole secondairement aux agressions mécaniques répétées par des stercolithes (Figure n°2).

La diverticulose se complique seulement dans 3 à 5 % d’une hémorragie. Cette hémorragie est le plus souvent indolore et de survenue brutale, cédant spontanément dans 80 à 90 % des cas.

Le plus souvent, lors d’une hémorragie diverticulaire, il s’agit d’un seul diverticule qui saigne même si le colon comporte plusieurs dizaines de diverticules.

Figure n°2 : Schéma anatomique montrant la complication hémorragique
(Copyright Pascal Marseaud – Actualités Innovation Médecine)

Références :

  • Quelle est la valeur diagnostique des différents examens dans la diverticulite simple et compliquée ? Quelle doit être la stratégie diagnostique ? Marc Zins, Jean-Michel Bruel, Patrick Pochet, Denis Regent, Didier Loiseau. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:15-19
  • Traitement médical des diverticulites aiguës non compliquées. Arnaud BOURREILLE, Philippe MONTRAVERS, Jean BOYER, Jean-Luc SCHMIT, Laurent TEILLET, Didier LOISEAU. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:21-26
  • Prise en charge thérapeutique des formes compliquées de la diverticulite sigmoïdienne (abcès, fistule et péritonite). Jean-Yves Mabrut, Emmanuel Buc, Marc Zins, Franck Pilleul, Arnaud Bourreille, Yves Panis. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:27-33
  • Traitement chirurgical à froid de la diverticulite sigmoïdienne. Emmanuel Buc, Jean-Yves Mabrut, Francis Génier, Stéphane Berdah, Laurent Deyris, Yves Panis. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:35-46
  • Prise en charge de l’hémorragie d’origine diverticulaire. Franck Pilleul, Emmanuel Buc, Jean-Louis Dupas, Jean Boyer, Jean-Michel Bruel, Stéphane Berdah. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:47-52
  • Lesur G, Grigoriu I. Hémorragies digestives basses. EMC, Gastro-entérologie ; 9-006-A-11, 2008.
  • Farrell JJ, Friedman LS. Review article: the management of lower gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2005 Jun 1;21(11):1281-98.
  • Song LMWK, Baron TH. Endoscopic management of acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2008;103:1881-7.

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