Accueil / Gros Plan / Maladie de Crohn / MICI et Fertilité

MICI et Fertilité

Les Maladies Inflammatoires de Chroniques de l'intestin (MICI), RCH et maladie de Crohn, jouent-t-elles un rôle sur la fertilité ?

Par le Dr Didier Mennecier

Les Maladies Inflammatoires de Chroniques de l’intestin (MICI) jouent-t-elles un rôle sur la fertilité ?

Nous ne traiterons pas ici du risque de transmission de MICI à la descendance qui est traité au chapitre sur la Physiopathologie du Crohn ni du risque des MICI sur la grossesse qui est traité au chapitre MICI et grossesse.

La fertilité des femmes

La fertilité des femmes souffrant de Maladie de Crohn ou d’une RCH non active est habituellement identique à la population normale. Ainsi, dans la maladie de Crohn, selon les études, on estime le taux d’infertilité féminine à 5-14 % chez les patientes en rémission, ce qui est similaire aux taux observés dans la population générale.

En revanche, un risque plus important de stérilité est observé chez les femmes atteintes de maladie de Crohn active.
Cette stérilité peut être secondaire à plusieurs éléments parfois associés.
– L’inflammation qui peut toucher l’appareil ovarien et les annexes.
– Les éventuelles séquelles chirurgicales (adhérences) au niveau de la région pelvienne.
– Une aménorrhée secondaire chez les patientes en poussée prolongée.
– Des troubles sexuels en présence de lésions ano-périnéales.

Dans la RCH, une baisse du taux de fertilité est observée essentiellement après une chirurgie par colo-proctectomie chez la femme qui montrent un taux d’infertilité passant de 13,3 % à 38,6 % après la réalisation d’une anastomose iléo-anale (AIA).

Mais, il s’agit d’une infertilité par raison « mécanique » et la grossesse est possible avec le recours à une fécondation in vitro.

Les recommandations de pratique clinique conseillent d’informer les femmes avant d’envisager une anastomose iléo-anale et de discuter la réalisation préférentielle d’une anastomose iléorectale chez celles désireuses d’avoir des enfants.

La fertilité des hommes

Chez l’homme, une chirurgie avec anastomose iléo-anale (AIA) peut mener dans certains cas à des éjaculations rétrogrades et plus rarement à des troubles érectiles. Il est donc conseillé chez ces patients de réaliser une autoconservation du sperme avant le geste chirurgical.

Certains médicaments comme la sulfasalazine, peuvent interférer avec la fertilité masculine, par le biais d’une baisse réversible de la motilité et du compte de spermatozoïdes. Cet effet est dose-dépendante et en général complètement réversible après 6 mois d’arrêt du traitement. Les autres classes d’aminosalicylés ne sont pas concernées par cet effet.

Le méthotrexate entraîne une oligospermie réversible après arrêt du traitement, qui doit avoir lieu au moins 4 mois avant la conception. Il n’a pas été décrit d’effet tératogène sur la descendance d’hommes sous méthotrexate à la conception.


Références :

  • Baird DD, Narendranathan M, San- dler RS et al. Increased risk of preterm birth for women with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1990;99:987-94.
  • Hudson M, Flett G, Sinclair TS et al. Fertility and pregnancy in inflamma- tory bowel disease. Int J Gynaecol Obstet 1997;58:229-37.
  • Olsen KO, Juul S, Berndtsson I et al. Ulcerative colitis: female fecundity before diagnosis, during disease, and after surgery compared with a population sample. Gastroenterology 2002;122:15-9.
  • Johnson P, Richard C, Ravid A et al. female infertility after ileal pouch- anal anastomosis for ulcerative colitis. Dis Colon rectum 2004;47:1119-26.
  • Bartels SA, D’Hoore A, Cuesta MA et al. Better fertility preservation after laparroscopic restorative proctocolec- tomy: a cross-sectional study. Gut 2011;60(suppl 3):A48Marteau P, Seksik P, Beaugerie L, Bouhnik Y, Reimund JM, Gambiez L, Flourie B, Godeberge P. Recommandations pour le traitement de la rectocolite hémorragique. Gastroenterol Clin Biol. 2004;28:955-60
  • Fonager K, Sorensen HT, Olsen J, Dahlerup JF, Rasmussen SN. Pregnancy outcome for women with Crohn’s disease: a follow-up study based on linkage between national registries. Am J Gastroenterol 1998;93:2426-30
  • De Vigan C, Khoshnood B, Lhomme A, Vodovar V, Goujard J, Goffinet F. Prévalence et diagnostic prénatal des malformations en population parisienne. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005;34:8-16
  • Riis L, Vind I, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E, Freitas J, Mouzas I, Ruiz Ochoa V, O’Morain C, Odes S, Binder V, Moum B, Stockbrugger R, Langholz E, Munkholm P; European Collaborative study group on Inflammatory Bowel Disease. Does pregnancy change the disease course? A study in a European cohort of patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2006;101:1539-45.
  • Mahadevan U, Kane S. American gastroenterological association institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006;131:283-311.
  • Francella A, Dyan A, Bodian C, Rubin P, Chapman M, Present DH. The safety of 6- mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: A retrospective cohort study. Gastroenterology 2003;124:9-17
  • Roubenoff R, Hoyt J, Petri M, Hochberg MC, Hellmann DB. Effects of antiinflammatory and immunosuppressive drugs on pregnancy and fertility. Semin Arthritis Rheum 1988; 18:88-110.
  • Travis SP, Stange EF, Lemann M, Oresland T, Chowers Y, Forbes A, D’Haens G, Kitis G, Cortot A, Prantera C, Marteau P, Colombel JF, Gionchetti P, Bouhnik Y, Tiret E, Kroesen J, Starlinger M, Mortensen NJ; European Crohn’s and Colitis Organisation. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. Gut 2006;55 Suppl 1:i16-35.

Aller au contenu principal