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Examens lors d’une hépatite B

Le médecin va réaliser et va vous demander pour évaluer la gravité de votre infection par l'hépatite virale B des examens.

Par le Dr Didier Mennecier

Voyons maintenant le bilan que votre médecin va réaliser et va vous demander pour évaluer la gravité de votre infection par l’hépatite virale B.

Interrogatoire

L’interrogatoire va permettre de rechercher dans vos antécédents un mode probable de contamination et de définir ainsi la durée de l’infection.

On recherche ainsi l’utilisation de drogue par voie intra-veineuse ou intra-nasal, des tatouages, des piercings, des gestes invasifs médicaux réalisés avant 1992 (endoscopie, arthroscopie, chirurgie lourdes), une transfusion sanguine avant 1990 et/ou une contamination sexuelle possible. Dans 30% des cas on ne retrouve aucun cause probable de contamination.

Examen clinique

L’examen clinique recherche en palpant votre abdomen si le foie est perçu, il existe alors une hépatomégalie. L’examen de la peau recherche des signes de complications comme des angiomes stellaires, une circulation veineuse collatérale, un ictère.

Examens biologiques

Les examens biologiques courants suivant vous seront demandés : un dosages de vos enzymes hépatiques ALAT et ASAT qui sont augmentées s’il existe une réaction inflammatoire dans votre foie, un dosage du taux de Prothrombine (TP) qui correspond à votre fonction hépatique, et d’autres dosages selon vos antécédents ou les examens que vous avez déjà remis à votre médecin.

La PCR en temps réel (Polymerase Chain Reaction) est une technique de biologie moléculaire très complexe qui met en évidence dans le sang le « génome » du virus (ADN). Il s’agit de la technique la plus sensible pour apporter la preuve que le virus est actif en se multipliant puisque l’on met en évidence son ADN dans le sang.

Les examens biologiques plus spécifiques concernant le virus de l’hépatite B : comme vous avez une hépatite chronique B les AgHbs sont positifs, le médecin vous demandera un dosage des AgHbe et des anticorps anti-Hbe pour voir si vous avez un virus sauvage ou mutant et un dosage de la charge virale du virus par un dosage de la PCR pour voir si votre virus est actif.

Cette PCR est à la fois qualitative, on met en évidence si le virus est présent (PCR + ou -) et quantitative, on obtient la charge virale du virus C (sa quantité) afin de connaître l’intensité de sa réplication. Cette technique permet de connaître le nombre de virus circulant par ml de sang avec une sensibilité très faible.

Imagerie

Une échographie abdominale peut-vous être demandé afin de visualiser votre foie et voir s’il existe des complications. De la même façon un scanner hépatique ou une IRM hépatique peut vous être demandée.

Il faut bien comprendre que le retentissement hépatique qu’aura occasionné le virus ne pourra être évalué qu’avec une étude du tissus du foie. Cette étude du foie peut être réalisée par une analyse d’un fragment du tissu hépatique que nous pouvons récupérer lors d’une Ponction Biopsie Hépatique (PBH).

Actuellement nous pouvons utiliser des marqueurs non invasifs de la fibrose hépatique comme le Fibrotest , le Fibromètre et/ou le Fibroscan qui peux éviter la réalisation d’une PBH.

C’est cette fibrose qui va définir l’intérêt ou non de vous proposer un traitement.

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