La maladie de Crohn atteint n’importe quel segment du tube digestif, mais plus particulièrement le grêle terminal (iléon) et le côlon. Parmi les patients 18 à 30% ont une forme iléale pure, 20 à 48% ont une forme colique pure, 12 à 44% ont une atteinte iléo-colique et 6 à 20% ont une forme touchant le tube digestif à n’importe quel endroit en amont du dernier mètre d’intestin grêle (Figure n°1 et 2).
(Source A.D.A.M)
L’atteinte iléale isolée restera presque toujours iléale et inversement dans une forme colique pure, l’iléon est rarement touché secondairement. L’atteinte ano-périnéale est observée initialement chez moins d’un quart des patients et à un moment ou un autre de l’évolution chez environ 50% d’entre eux.
L’atteinte du grêle se complique dans la maladie de Crohn de sténoses pouvant se compliquer d’une fistule et de perforation. Les formes iléocoliques tendent plutôt à se perforer alors que l’atteinte colique reste longtemps inflammatoire, sans sténose ni perforation.
(Source A.D.A.M)
L’expression clinique des poussées dépend du siège des lésions : les formes coliques sont souvent bruyantes avec des manifestations extra-digestives fréquentes, alors que l’atteinte isolée du grêle peut ne donner aucun symptôme pendant des années et évolué silencieusement vers une sténose.
Quels sont les atteintes non digestives associées à la maladie de Crohn ?
Les manifestations articulaires
Ce sont les manifestations extra-digestives les plus fréquentes 25 à 30 % des patients porteurs de MICI souffrent de manifestations ostéo-articulaires. On distingue les atteintes périphériques (les membres) et axiales (le tronc).
Les atteintes périphériques sont les manifestations les plus fréquentes et affectent 20 % des patients. Toutes les articulations peuvent être touchées, mais le plus souvent se sont les genoux, les chevilles, les poignets, les coudes ou les articulations métacarpo-phalangiennes (doigts).
Ces symptômes articulaires peuvent précéder les manifestations digestives chez environ 20 % des patients, être concomitants dans 35 % des cas et apparaître après les signes digestifs chez 50 % des patients. Après un premier épisode articulaire, la récidive survient dans plus de 50 % des cas. Le traitement est avant tout celui des manifestations intestinales puisqu’elles évoluent parallèlement.
On distingue ainsi les arthrites pauci-articulaires (touchant moins de 5 articulations), qui évoluent parallèlement aux manifestations digestives et les arthrites polyarticulaires (touchant au moins 5 articulations) dont l’évolution n’est pas parallèle aux manifestations digestives.
Les atteintes axiales regroupent la sacro-iliite et la spondylarthrite
La sacro-iliite est caractérisée par une inflammation des articulations sacro-iliaques, parfois bilatérale mais volontiers unilatérale. Elle touche plus la femme que l’homme et se traduit par des douleurs lombaires basses associées à une raideur matinale qui s’améliore après une période de déverrouillage.
La spondylarthrite ankylosante est plus fréquente en revanche chez l’homme. Elle se manifeste par des douleurs du rachis survenant essentiellement le matin accompagnées d’une raideur.
Il existe aussi des douleurs au niveau des insertions des tendons. Un hypocratisme digital est possible chez 38 % des maladies de Crohn dont la présence est corrélée à l’activité de la maladie.
Les atteintes dermatologiques
L’érythème noueux est la manifestation cutanée la plus fréquente décrite dans 6 à 15 % des cas, qui réalise une éruption douloureuse, bilatérale, faite de papules surélevées, de nodules érythémato-violacés, fermes et mobiles par rapport aux plans profonds, de quelques millimètres de diamètre à plusieurs centimètres, prédominant sur les faces d’extension des bras et des jambes.
La prévalence de l’aphtose buccale est de l’ordre de 20 %. Il s’agit le plus fréquemment d’aphtes communs évoluant par poussées de 1 à 5 éléments, disparaissant en 1 à 2 semaines, sans laisser de trace. Ils siègent sur les lèvres, la face inférieure de la langue, les joues, le plancher de la bouche.
Le pyoderma gangrenosum s’observe chez 2 à 5 % des MICI avec atteinte colique, il siège le plus souvent au niveau des membres inférieurs, favorisé par un traumatisme. Il débute par une pustule qui s’étend pour constituer ensuite une profonde ulcération entourée d’un bourrelet violacé (Figure n°3).
Les manifestations ophtalmologiques
Les manifestations ophtalmologiques surviennent dans moins de 10% des cas au cours de la maladie de Crohn, plus souvent en cas d’atteinte colique et iléo-colique qu’en cas d’atteinte isolée du grêle et plus fréquemment chez la femme que chez l’homme (Figure n°4).
Les manifestations oculaires sont le plus souvent une uvéite plus rarement une atteinte de la cornée. Nous ne parlerons pas des atteintes plus rares.
(Source Sauge Gériatrica)
L’uvéite est une inflammation qui touche la partie antérieure de l’œil : l’iris (Figure n°4). Elle est souvent bilatérale. Elle peut être asymptomatique, se manifester par une simple gêne oculaire voire d’une vive douleur, une rougeur oculaire, une photophobie, un larmoiement. Elle est affirmée par l’examen à la lampe à fente montrant la présence de cellules et de particules inflammatoires flottant dans l’humeur aqueuse.
Les atteintes de la cornée sont rares. Elles se traduisent par une douleur oculaire, une irritation, une sensation de corps étranger parfois associées à une baisse de l’acuité visuelle. Le pronostic de ces lésions dépend en fait du contrôle de la maladie.
Les atteintes Biliaires
On estime que la prévalence de la Cholangite Sclérosante Primitive (CSP) est d’environ 9 % dans la Maladie de Crohn.
Sur un plan pratique, une coloscopie avec biopsies doit être réalisée systématiquement dans le bilan d’une CSP en raison du caractère possiblement asymptomatique de la colite. La prévalence de la maladie de la Maladie de Crohn au cours de la CSP varie de 1 à 17% selon les séries. Les Maladie de Crohn associées à une CSP ont la particularité de comporter constamment une atteinte colique. Il n’y a pas de corrélation entre la sévérité de la Maladie de Crohn et la sévérité de la CSP.
Références :
- Bouhnik Y. Moyens diagnostiques dans les MICI. Rev Prat. 2005;55:977-83. 3.
- Hommes DW, van Deventer SJ. Endoscopy in inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 2004;126:1561-73.
- Modigliani R, Mary JY. Reproductibility of colonoscopic findings in Crohn’s disease: a prospective multicenter study of interobserver variation. Dig Dis Sci 1987 ;32 : 1370-9.
- Rutgeerts P, Van Assche G, Vermeire S. Optimizing anti-TNF treatment in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2004 May;126(6):1593-610.
- Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, Lochs H, Löfberg R, Modigliani R et al. A. review of activity indices and efficacy endpoints for clinical trials of medical therapy in adults with crohn’s disease. Gastroenterology 2002; 122:512-30.
- Treton X, Stefanescu C, Attar A, Alves A, Zappa M, Bouhnik Y. La sténose iléale. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:387-92.
- Beaugerie L. La démarche diagnostique. In: Rampal P, Beaugerie L, Marteau P, Corthier G, eds. Colites infectieuses de l’adulte. Paris: John Libbey Eurotext, 2000:217-242.
- Surawicz CM, Haggitt RC, Husseman M, McFarland LV. Mucosal biopsy diagnosis of colitis: acute self-limited colitis and idiopathic inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1994;107:755-63.
- Moum B, Ekbom A, Vatn MH, Aadland E, Sauar J, Lygren I, Schulz T, Stray N, Fausa O. Inflammatory bowel disease: re-evaluation of the diagnosis in a prospective population based study in south eastern Norway. Gut 1997;40:328-32.
- Loftus AV. Management of extraintestinal manifestations and other complications of inflammatory bowel disease. Curr Gastroenterol Rep 2004 ;6 :506-513
- Bernstein CN, Blanchard FF, Rawsthorne P et al. The prevalence of extraintestinal disease in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol 2001;96:1116-1122
- de Vos M. Review article: joints involvement in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl.4:36-42
- Orchard TR, Wordsworth B, Jewell D. The peripheral arthropathies on inflammatory bowel disease: their articular distribution and natural history. Gut 1998;42:387-391
- Tavarela Veloso F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl.4:50-53
- Mintz R, Feller ER, Bahr RL, Shah SA. Ocular manifestations of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004;10 :135-139
