Quelle est la prise en charge d’une hémorragie d’origine diverticulaire ?
Cette hémorragie va entraîner l’apparition de sang rouge accompagnant les selles ou de façon isolée que l’on appelle rectorragie. Le saignement, qui peut être initialement très important, cesse spontanément dans 80 à 90 % des cas avec un taux de récidive qui varie de 20 à 40 % selon les études. Il est à noter que le risque de saignements après un second épisode de saignements peut atteindre 50 % (Figure n°1).
Lorsqu’il existe une hémorragie basse (ou rectorragie) secondaire à un diverticule la prise en charge est obligatoirement réalisée à l’hôpital.
En effet, même si nous avons vu que chez 70 à 80 % des patients, cette hémorragie cesse spontanément, il existe des formes plus grave pouvant évoluer jusqu’à une chirurgie d’urgence.
La prise en charge va comporter la réalisation d’une prise de sang afin de contrôler le taux d’hémoglobine. Cet examen va dans la plupart du temps objectiver une anémie (c’est-à-dire un taux d’hémoglobine diminuée). Une transfusion sanguine pourra être alors proposée selon le taux de cette anémie.
Les examens complémentaires comporteront le plus souvent la réalisation d’une anuscopie afin d’éliminer une autre cause évidente (hémorroïdes) qu’un diverticule. Une coloscopie pour tenter de confirmer que cette hémorragie vient bien d’un diverticule sera pratiquée (Figure n°2).
En cas d’hémorragie abondante et mal tolérée une gastroscopie sera réalisée pour éliminer une cause haute comme un ulcère, qui peut dans certains cas (10 à 15 % des cas) être responsable de cette hémorragie basse.
Les hémorragies diverticulaires peuvent être graves et engager le pronostic vital, notamment chez la personne âgée avec un taux de mortalité atteignant jusqu’à 5 %. La coloscopie reste dans ce cas l’examen à réaliser dans les 12 à 48 heures en fonction de l’activité du saignement et l’état général du patient.
La coloscopie permet un traitement endoscopique au cours des hémorragies diverticulaires : injection de sérum adrénaliné, méthodes thermiques (pince chaude, coagulation bipolaire), clips et ligature endoscopique. Ces techniques sont réalisées seulement dans 8 à 35% des cas devant un saignement actif ou bien en présence de stigmates d’hémorragie digestive.
En cas d’hémorragie non contrôlée ou d’impossibilité de réaliser la coloscopie, une angiographie ou un angioscanner seront réalisés afin de permettre un diagnostic topographique. L’angiographie peut permettre une embolisation sélective. Enfin, une chirurgie d’hémostase se discutera en cas d’hémorragie non contrôlée, en l’absence d’embolisation possible et après avoir au mieux localisé le siège de l’hémorragie.
Il a bien été démontré que le risque d’hémorragie digestive est plus important lors de la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Références :
- Quelle est la valeur diagnostique des différents examens dans la diverticulite simple et compliquée ? Quelle doit être la stratégie diagnostique ? Marc Zins, Jean-Michel Bruel, Patrick Pochet, Denis Regent, Didier Loiseau. Gastroenterol Clin Biol 2007;31:15-19
- Traitement médical des diverticulites aiguës non compliquées. Arnaud BOURREILLE, Philippe MONTRAVERS, Jean BOYER, Jean-Luc SCHMIT, Laurent TEILLET, Didier LOISEAU. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:21-26
- Prise en charge thérapeutique des formes compliquées de la diverticulite sigmoïdienne (abcès, fistule et péritonite). Jean-Yves Mabrut, Emmanuel Buc, Marc Zins, Franck Pilleul, Arnaud Bourreille, Yves Panis. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:27-33
- Traitement chirurgical à froid de la diverticulite sigmoïdienne. Emmanuel Buc, Jean-Yves Mabrut, Francis Génier, Stéphane Berdah, Laurent Deyris, Yves Panis. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31:35-46
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